ANAMNESIS
Acude a consulta de segunda opinión Vega una gata CE de 1 año indoor y esterilizada con debilidad del tercio posterior de varios días de duración que se había agravado en las últimas horas con un cuadro neurológico más severo. La gata había sido diagnosticada de un PIF ocular y estaba en tratamiento con GS-441524,
EXPLORACIÓN
A la exploración el paciente presenta una condición corporal de 4/9 (Peso 3.5Kg), temperatura 38ºC (había tenido fiebre con anterioridad.
En la exploración neurológica presentaba un síndrome vestibular con extensión de las extremidades delanteras y nistagmo vertical (ver video).
La exploración oftalmológica inicial determinó anisocoria con miosis del ojo izquierdo y presencia de cambios compatibles con uveítis en el derecho.
En el hemograma se detectó una anemia hemolítica severa (VH 14%) con aglutinación.
La bioquímica reflejaba una hiperglobulinemia acompañada de una leve hiperproteinemia y un coeficiente albumina/globulina disminuido (0.5). Existía también una leve hiperglucemia junto con hipokalemia.
En la ecografía abdominal se detectaron diferentes alteraciones compatibles con PIF como sería: aumento de ecogenicidad del peritoneo, ganglios aumentados de tamaño e hipoecoicos, esplenomegalia y parénquima esplénico heterogéneo y alteraciones a nivel renal consistentes en irregularidad de la capsula, pérdida de diferenciación corticomedular y presencia de estructuras hiperecogénicas en la cortical compatibles con granulomas entre otros (ver video).
DIAGNOSTICO
PIF Seco (Neurológico y ocular)
Anemia hemolítica inmunomediada
En este caso, al tratarse de un pif seco contábamos con 5 posibles piezas del puzzle diagnóstico del PIF compatibles (historia, signos clínicos, alteraciones laboratoriales y alteraciones ecográficas) de las 6 totales al no existir líquido (salvo que nos planteásemos obtener LCR que era una opción).
La detección del virus que nos hubiese dado el diagnóstico definitivo podría haberse llevado a cabo mediante PCR de Coronavirus (tratando de buscar las mutaciones) bien en citologías de aspirados con aguja fina ecoguiados de los órganos afectados (riñones, bazo, ganglios) o bien en el LCR. Dicha detección del virus no se llevó a cabo en este caso en concreto debido a la alta sospecha en el diagnóstico clínico, la gravedad del cuadro y tiempo de espera para una PCR junto con la pronta respuesta a la modificación en el tratamiento antiviral.
TRATAMIENTO
El paciente se hospitalizó y el tratamiento inicial consistió en CRI de midazolam junto a una transfusión de sangre, prednisolona a 4mg/kg/SID, cobalamina, buprenorfina. El paciente siguió con el tratamiento de GS a dosis superiores.
EVOLUCION
La evolución del paciente fue satisfactoria, recibiendo el alta ambulatoria a los 5 días de su ingreso (ver videos).
En las siguientes semanas de tratamiento hasta completar los 84 días las alteraciones analíticas (anemia, hiperglobulinemia, hiperproteinemia y coeficiente albumina/globulina disminuido) fueron normalizándose así como las alteraciones ecográficas. Los signos neurológicos desaparecieron por completo a las 4 semanas y actualmente el paciente se encuentra en periodo de observación tras retirar el antiviral inyectable una vez se normalizaron las alteraciones y los niveles de Alfa 1 Glicoproteína Ácida estaban dentro de rango (0,76 g/L, rango 0-1,5).
COMENTARIOS
-El PIF neurológico es una de las presentaciones más complejas a la hora del tratamiento, necesitando habitualmente dosis superiores de antiviral y sobretodo de un diagnóstico correcto y raudo.
-A pesar de los signos clínicos tan evidentes en el caso del PIF neurológico, habitualmente las alteraciones a nivel analítico suelen ser discretas.
-Si bien es frecuente la anemia leve normocítica normocrómica, en ocasiones observamos cuadros de anemias severas inmunomediadas que requieren del uso de corticoides a dosis inmunosupresoras.
-Es importante a la hora del diagnóstico de PIF conocer que la serología frente a Coronavirus en sangre no solo no tiene utilidad alguna sino que puede en algunos casos llevar a errores graves. Tal y como dijo Niels Pedersen refiriéndose a esta prueba: «Ha matado más gatos la prueba del PIF que la propia enfermedad».
-Es esencial en el tratamiento del PIF llevar a cabo una buena monitorización del paciente comprobando que las alteraciones iniciales (signos clínicos, presencia de líquido si lo hay, alteraciones analíticas y ecográficas, etc…) van resolviendo según la cronología descrita en la bibliografía. En nuestra experiencia de más de 30 pacientes a los que se les ha hecho el seguimiento en los últimos 2 años y medio, el tratamiento es eficaz siempre y cuando se monitorice correctamente al paciente.
